高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制開展以來，呼倫貝爾市醫療保障局始終按照“盡力而為、量力而行”的原則，明確工作任務，強化工作落實，積極探索完善，不斷擴大“兩病”門診用藥保障機制受益面。

一、主要做法

（一）政策落下去

1.加強組織領導。與市衛健委密切配合，著眼于促進基層健康管理，聯合印發《關于印發〈呼倫貝爾市深化城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動方案〉的通知》，明確工作任務，強化責任落實。

2.強化政策宣傳。著力提高政策知曉度，充分利用廣播、電視、微信公眾號進行宣傳推送，通過印發宣傳單、明白卡等措施強化宣傳效果。采用問答形式圍繞城鄉居民“兩病”門診政策待遇、保障對象、辦理流程、用藥范圍等方面進行解讀，詳細列明參保者重點關注的認定程序和報銷程序，積極引導“兩病”患者早認定、早用藥、早治療，全面提升政策知曉率。

3.加大培訓力度。對全市“兩病”定點基層醫療機構開展“兩病”門診用藥專題培訓，統一申報條件、辦理流程、報銷比例、用藥范圍。開展專項實地調研，及時發現并解決存在問題，積極指導醫務人員做好“兩病”認定、系統錄入和報銷支付等工作，督促醫療機構認真履職盡責，確保“兩病”門診用藥保障工作有序推進，規范運行。

4.完善政策保障。一是落實家庭醫生簽約服務。與市衛健委聯合印發《關于做好家庭醫生簽約服務醫保支付工作的通知》，服務包費用由基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民共同分擔，基本醫療服務按照一般診療費項目提供，醫保基金支付70%，患者個人自付30%。以家庭醫生簽約服務為紐帶，將醫保醫師制度延伸至基層，落實健康檔案管理、慢性病隨訪、健康教育，針對不同人群、不同服務需求提供精準健康服務，為簽約“兩病”參保患者提供綜合性醫防服務，實現早診斷、早管理、早干預。二是強化協議管理。將自治區確定的目錄內藥品使用、處方管理、醫保支付標準試點和集中帶量采購藥品執行情況等服務情況納入醫保協議管理。三是優化政策措施。實行普通慢性病統籌區漫游。打消定點診療政策壁壘，進一步完善普通門診慢性病政策，享受待遇的參保者可任意選擇統籌區內醫保“兩定”機構進行診療，不再受屬地限制，經辦機構無需辦理轉移手續。取消用藥和檢查范圍限制，按照《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《內蒙古自治區醫療服務項目規范和價格》，將直接適用于認定疾病治療的藥品及診療納入支付范圍。取消按年度申報重癥“兩病”鑒定醫院體檢程序，對持有既往確診病歷的參保患者實行即時認定，即時享受待遇。四是深化政策銜接。積極做好城鄉居民“兩病”門診用藥保障與普通門診統籌和門診慢性病保障等政策的歸口銜接，按規定享受“兩病”門診用藥保障的患者，還可同時享受另外一種門診普通慢性病（高血壓、糖尿病除外）待遇。

5.落實基金監管。將“兩病”門診用藥保障列入日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理內容，及時查處定點醫藥機構違規違法行為，堅決打擊販賣“兩病”醫保藥品等欺詐騙保行為，切實保障醫保基金安全。參保人員因弄虛作假取得“兩病”門診用藥保障待遇的，一經發現取消享受待遇資格。定點醫藥機構弄虛作假的，予以相應處罰。

（二）病人找出來

“五種方式”協同簡化“兩病”認定程序，確保患者及時享受待遇，切實解決服務群眾“最后一公里”問題。一是批量認定。實現與衛健部門規范化管理人員信息和認定標準互認共享。對規范化管理的“兩病”人員信息進行比對篩選，剔除未參保和職工參保人員信息，將衛健部門健康檔案管理的“兩病”人員批量納入“兩病”門診保障范圍，無需二次認定，做到不漏一人、應享盡享，當日即可享受門診用藥待遇。二是零星認定。醫保經辦機構和醫療機構即時零星認定，權限下放二級以上定點醫療機構。對于有既往病史、持有就醫材料的“兩病”患者，可以到屬地醫保經辦部門進行申報。對于新患病患者，可到二級及以上醫院就診，由指定科室協議醫生認定后，納入門診用藥保障范圍。三是就近認定，針對偏遠地區居民認定不便利的問題，以城鎮社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為依托，充分發揮各級定點醫療機構作用，將“兩病”患者門診審核認定工作下沉，做到發現一例及時納入一例，實現“一站式”受理。四是上門認定。針對特殊群體，實行上門送醫保服務，聯合醫院為養老服務中心身患殘疾行動不便的老人進行體檢，根據文件要求將符合標準人員及時納入政策保障范圍。五是網上認定。在“呼倫貝爾醫療保障局”公眾號上設置“兩病”認定端口，參保者網上提交申請材料后，由網絡管理員下載分發，審核結果電話通知，切實提升“兩病”認定的智能化水平。

（三）用藥跟上去

一是加強藥品配備。確保“兩病”藥品質量和供應，要求醫療機構優先使用集中采購中選藥品。發揮家庭醫生簽約服務管理作用，對貧困“兩病”患者實行送藥上門。二是落實長處方管理。對病情相對穩定，符合用藥范圍要求的“兩病”患者，實行一次可開具12周以內用量的相關藥品政策，要求首次長期處方必須在定點醫療機構由協議醫師開具，切實方便群眾。三是拓寬用藥渠道。將城鎮職工慢病定點藥店擴展為城鄉居民慢性病定點藥店，參保患者可憑醫療機構醫師處方在定點零售藥店進行配藥和直接結算。

（四）費用降下來

一是提高報銷比例。綜合基金承受能力，按照“盡力而為，量力而行”的原則，逐步提升報銷比例。居民醫保“兩病”輕癥政策范圍內按50%比例支付，不設起付線，年度最高支付限額高血壓300元、糖尿病600元、兩病并發600元。對于重癥“兩病”政策范圍內按60%比例報銷，不設起付線，高血壓Ⅲ期1000元、糖尿病（并發癥）1000元、兩病并發1000元。職工醫保政策范圍內按照75%比例支付，不設起付線，年度最高支付限額高血壓1400、糖尿病3000元、兩病并發的4000元。二是推進藥品招采。落實國家集采（第四批），納入45個品種，涉及高血壓、糖尿病、等多個治療領域，平均降幅52%，最大降幅96%。例如，治療糖尿病的一線降糖藥二甲雙胍，由原來均價每片0.5元降至0.08元，患者年平均費用支出由365元降至58.4元，切實減輕“兩病”參保患者用藥負擔。

二、取得成效

一是保障有力。國家最新協議期內談判藥品中涉及“兩病”用藥全部納入“兩病”門診慢性病范圍，門診保障能力顯著提升。截至目前，我市高血壓患者享受待遇179626人，基金支出1.59億元，實際報銷比例66.5%，糖尿病患者享受待遇124793人，實際報銷比例64.4%。參保者門診用藥費用負擔減輕，人民群眾獲得感、幸福感和安全感顯著提升。二落實有序。通過規范化管理人員信息和認定標準實現同步，做到不漏一人、應享盡享。不斷簡化認定程序，下沉服務，實現“信息多跑路，患者少跑腿”，患者享受待遇及時便利。三是防治結合。針對高危人群進行“兩病”篩查，促進基層“兩病”健康知識傳播，推進宣傳全覆蓋，實現“兩病”早發現、早治療。四是提升能力。有效提高基層醫務人員“兩病”防治、管理能力和服務水平，提升基層健康教育和慢病管理能力，將慢病防治關口前移，有效助力健康中國建設。

三、下一步工作

一是拓寬用藥范圍。根據實際需求將部分臨床使用較多的“兩病”用藥納入保障范圍。將蒙藥及蒙醫傳統治療方法，部分納入“兩病”報銷范圍。二是持續優化服務方式。進一步簡化“兩病”門診用藥審批經辦流程，以申報材料更少、辦事流程更簡、辦理時限更短、服務質量更優“四個更”為目標，將群眾需求為導向，強化提升保障質量，擴大政策受益面。三是探索“兩病”門診用藥電子處方管理。醫保信息平臺和定點醫藥機構的處方直連，實現處方無縫對接，閉環管理，用藥診療信息全程可追溯，確保發生的醫療費用適度合理，基金運行安全。

下一步，呼倫貝爾市醫療保障局將切實方便群眾，擴大政策受益面，確保“兩病”門診用藥保障工作“無縫隙”，服務“零距離”，真正做到“信息多跑路、患者少跑腿”，讓更多“兩病”患者充分享受政策紅利。