增進老年人口健康

    人均預期壽命的延長、新生兒出生率的下降推動了人口老齡化的加速發展，與人口老齡化相伴的是病痛老年化。截至2019年底，我國60歲、65歲及以上老年人口數分別為2.54億與1.76億，占總人口的比重躍升至18.1%與12.6%。據中國健康與養老報告（CHARLS，2019），60歲及以上老年人口中，約有25%的老年人自報健康狀況欠佳，自報經醫生診斷的慢性病患病率高達78.9%，自報身體有疼痛感的比率為30.6%，面臨高抑郁風險的老年人約占老年人口數的三分之一，患聽力障礙的老年人口比為16.1%，有23.5%的老年人牙齒已脫光，42.6%的老年人日常生活自理能力存在障礙。老年增齡，健康資本自然損耗，為了減緩健康資本的損耗速度，弱化老年健康風險，降低老年人失能、半失能的概率，政府、社會、家庭、個人理應主動擔負起相應責任，多主體、全方位補充健康資本，增進老年人口健康。同時應重點關注農業戶籍老年人、女性、高齡老年人與低教育水平老年人等老年健康弱勢群體的健康問題，促進健康公平。

　　健康資本理論及其啟示

　　健康資本理論是人力資本理論的重要元素。1960年，美國經濟學家舒爾茨提出，健康、知識與技能等人力資本對推動經濟增長具有較大的貢獻。對人的投資可增加人力資本存量，具體投資形式有健康投資、教育投資、技能培養等。1962年， Selma J. Mushkin在“Health as an investment”一文中正式將健康作為人力資本的組成部分，并將健康與教育作為孿生概念，進而提出健康是造成死亡、殘疾與衰弱的3D（Death、 Disability、 Debility）架構。基于舒爾茨、Mushkin等學者的研究基礎，Michael Grossman于1972年發表“On the Concept of Health Capital and Demond for Health”，正式提出了健康需求理論模型。Grossman介紹了健康資本與知識、技能等其他人力資本形式的差異，認為隨著年齡的增長，個體的健康資本存量將產生折舊，在一定的年齡之后，年齡的增長將帶來健康資本的加速損耗，需要通過補充人力資本存量來抵消年齡增長的自然折舊。因此，為保持固有的健康資本存量或減緩健康資本存量的損耗速度，需要投資生產健康的相關要素。

　　世界衛生組織認為健康是多維的概念，它主要包括生理、心理、精神健康與社會適應良好四個方面。本文認為，增加老年健康資本存量，不能僅聚焦于老年身體健康的單一維度，應從生理、心理、社會適應能力等多維度增進老年人口健康，注重全生命周期的“健康儲蓄”，以有效應對高齡期、生命末期健康資本的高速損耗。隨著老年群體，尤其是非健康老年人群規模的擴大，向該群體注入生產健康的相關要素，彌補增齡而自然產生的健康資本流失，使其活得長、少得病、縮短帶病生存周期、提高生命質量意義重大。

　　健康生活方式引導是重點

　　健康資本理論為投資生產老年健康的相關要素、補充隨年齡增長而損耗的健康資本提供了重要依據。老年健康投資、增進老年人口健康的方案設計其總體思路是厘清影響健康的基本因素及各自權重，進而依照影響健康的主要因素設計增進老年人口健康的宏觀方案。1992年世界衛生組織把影響健康的因素歸結為五類：生活方式（60%）、遺傳因素（15%）、社會因素（10%）、醫療因素（8%）、氣候因素（7%）。由此可見，健康生活方式引導與非健康生活方式干預理應成為全方位增進老年人口健康方案的重點。

　　1.明晰健康責任主體，落實健康增進要點。

　　老年健康是社會的共同議題。為此，必須健全維護和促進老年健康生活的責任機制，共同致力于增進老年人口健康。首先，老年人是自己的第一健康責任人，應主動學習健康知識，培育健康素養，踐行健康行為，自覺維護和增進自身健康。其次，家庭是老年健康的主要支持單元。孝道是中華民族的優良傳統，子女理應為父母提供老年健康生活的精神與物質支持。再次，社會是老年健康的重要支撐主體。各類社會組織要著力發展健康養老產業，提供多樣化的老年健康產品和服務。最后，政府承擔著老年健康增進的兜底保障責任。各級政府要制定、完善老年人健康生活的公共政策，要以公共財政為依托舉辦老年人保健、疾病防治與康復理療等健康知識與行為的宣教活動，要勇于承擔老年人健康生活保障的醫療衛生事業發展責任，尤其是特殊群體的健康兜底保障重任。

　　2.擬定重點保障人群，致力實現健康公平。

　　健康不平等是不容忽視的客觀事實。為此，必須厘清現階段老年人健康需求的差異層次，篩選擬定健康增進的重點人群，逐步消除因城鄉、區域、年齡、性別和教育等差距所造成的健康不平等。首先，要改善重點老年人群的健康生活條件，通過完善居家社區養老服務設施，構建便捷、無障礙的公共環境，提高醫療衛生服務可及性等措施來充實老年健康增進的基礎。其次，針對重點老年群體要提供個性化、專業化的健康增進服務，提高健康保障的針對性與實效性。如為高齡老人提供長期照護服務，為低教育水平老人提供學習機會并入戶普及健康知識，為女性老人提供婦科疾病診查和心理咨詢服務，等等。最后，還要為重點老年群體建立健康狀況動態追蹤和健康評估預警機制，依托“大數據+互聯網、智慧醫療”等先進技術實時監測老年人的活動軌跡與健康風險，做到預防、保健、診療、康復的緊密銜接，全流程增進重點老年群體的身體健康、精神健康與社會適應能力，促進健康公平。

　　3.設計綜合健康方案，全方位增進老年人口健康。

　　影響老年健康的因素是多維的。為此，要在著力引導老年人健康生活方式的基礎上，對遺傳、社會、醫療、氣候等多種健康影響因素予以全面干預。首先，要支持孕前檢查，提倡優生優育，要結合全生命周期健康理念制定和實施干預政策，從生命早期入手優化個體健康。如推廣胎兒健康篩查、實施青少年健康行為干預計劃、建立家庭健康檔案、追蹤監測遺傳病例等。其次，要營造老年友好型社會氛圍，發展老年長期護理服務，同時給予老年人更多學習和參與機會，調動其融入社會、發揮余熱的積極性。再次，要重視醫療、醫藥、醫保對健康的促進作用，既要加大對老年病學的研究投入，推動相關醫藥技術實現重大突破，又要強化基層醫療機構建設尤其是人才隊伍建設，為老年群體提供良好醫療資源。醫保的費用分擔比例應適度向老年人尤其是貧困老年人、高齡老齡人等重點老年群體傾斜，保障其醫療衛生服務的可及性與充分性。最后，要重視氣候因素的影響，通過加強與相關部門的合作，建立老年人氣候敏感性疾病的監測機制，同時將國民健康納入環境干預決策過程，在擬定健康促進的公共政策時要充分考慮氣候因素對老年健康的潛在影響。