老年糖尿病患者都需要知道的治療新指南

老年糖尿病患者都需要知道的治療新指南
篩糖尿病，每兩年查一次HbA1c

對于年齡≥65歲、不知道已經患上糖尿病的人群，推薦進行空腹血糖和(或)糖化血紅蛋白(HbA1c)篩查以診斷糖尿病或糖尿病前期。盡管目前尚不清楚初始篩查結果正常者的最佳篩查頻率到底是多少，但指南編寫委員會建議每兩年重復篩查一次。

對于那些雖無已知糖尿病，但空腹血糖糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測達到糖尿病前期標準的、年齡≥65歲的患者，推薦測量口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)兩小時血糖。

對于年齡≥65歲的糖尿病前期患者，推薦進行與糖尿病預防項目相似的生活方式干預來延緩糖尿病的進展。需要提醒的是，此時并不推薦采用二甲雙胍進行糖尿病的預防，因為FDA尚未推薦該適應證。

65歲以上糖友被診斷時即篩認知障礙

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦定期進行認知篩查，以識別未診斷的認知障礙。對于自感無認知問題者，若初始篩查結果正常，篩查頻率為每兩或三年一次；若初始篩查結果處于臨界狀態則應每年篩查一次。對于自感有認知問題者，則應經常進行認知方面的評估。

對于年齡≥65歲的、伴認知障礙(即輕度認知障礙或老年癡呆癥)的糖尿病患者，建議簡化藥物治療方案，并設定個體化的降糖目標(即降糖目標應更寬松)以改善依從性和防治相關并發癥。對于伴有糖尿病的認知障礙患者，認知癥狀的藥物及非藥物治療及管理方法與無糖尿病的認知障礙患者并無不同。臨床實踐中，應根據患者的情況及個人喜好決定干預方法且患者的主要照護者應參與到決策治療及藥物管理中來。

65～85歲糖友的血壓水平為140/ 90 mmHg

對于65～85歲的糖尿病患者，推薦目標血壓水平為140/ 90 mmHg，以降低心血管疾病終點、卒中及進行性慢性腎病的風險。對于某些高危患者，比如既往有卒中或進行性慢性腎臟疾病，應將目標血壓水平降至130/80 mmHg。但是，降低目標血壓水平時，應對患者進行密切監測以避免發生體位性低血壓。若患者疾病復雜程度較高，則應考慮選擇較高的血壓目標(145～160/90 mmHg)。血壓目標的選擇需要醫生與患者就風險獲益進行充分討論后進行決策。

對于伴有高血壓的年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦選擇血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體阻斷劑作為一線降壓治療選擇。若對其中一類藥物不能耐受，則應換用另一類藥物。

65歲以上糖友每年查一次血脂

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦每年檢測一次血脂，全面了解血脂譜情況。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦進行他汀治療和年度血脂譜檢測以實現血脂達標從而減少心血管事件及全因死亡。鑒于指南編寫委員會并未對該人群的具體低密度脂蛋白膽固醇控制目標做嚴格的證據評估，因此指南未就具體的低密度脂蛋白膽固醇控制目標作出推薦。年齡≥80歲的老年患者以及預期壽命較短者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標水平不應過于嚴格。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若因副作用等因素他汀治療不足以實現低密度脂蛋白控制達標推薦選擇其他方法(如依折麥布、PCSK9抑制劑)。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若空腹甘油三酯水平>500 mg/dl，推薦應用魚油和/或非諾貝特以降低胰腺炎風險。

65歲以上糖友篩查并發癥防跌倒

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦每年都要進行全面眼科檢查以發現視網膜疾病。篩查與治療均需由專業的眼科醫生或驗光師根據現有標準來進行。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若伴有晚期慢性末端感覺運動神經多發神經病變，推薦其治療方案需最大限度地降低跌倒風險。例如，應減少鎮靜藥物或可增加體位性低血壓和/或低血糖風險的藥物。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若伴有周圍神經病變，存在平衡及步態方面的問題，推薦轉診行物理治療或參加跌倒管理項目以降低骨折及骨折相關并發癥風險。

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，若伴有周圍神經病變和/或外周血管疾病，推薦轉診給足病醫生、骨科醫生或血管專科醫生從而預防性管理以降低足潰瘍和/或下肢截肢風險。

及時關注老糖友的營養不良

對于年齡≥65歲的糖尿病患者，推薦評估營養狀態以及時發現并治療營養不良。可以采用經驗證的工具如簡易營養評價法、營養評價簡易問卷法來評估營養狀況。

對于年齡≥65歲的虛弱糖尿病患者，推薦采用富含蛋白質及能量的飲食以預防營養不良及減重。

對于年齡≥65歲的、營養不良風險較高的糖尿病患者，如果患者存在經生活方式干預無法實現血糖達標，不推薦采用限制性飲食，而是單純限制單糖的攝入。提醒患者應注意，密切監測患者飲食改變后的血糖反應。該推薦同時適用于在社區及養老院居住的老年患者。