慢性病之心腦血管疾病發病率總體呈上升趨勢
      當前，心血管疾病已成為嚴重威脅我國居民健康的一大類疾病，成為影響國家經濟社會發展的重大健康問題。數據顯示，全國現有高血壓患者2.7億、腦卒中患者1300萬、冠心病患者1100萬。隨著人們生活水平的提高，心肌梗死、卒中等心腦血管疾病已成為生活中揮之不去的陰影。

　　“過去30多年，我國心血管病發病率總體呈上升趨勢，加上人口老齡化等因素，預計我國心血管疾病負擔還將持續增加，心腦血管疾病已是我國居民第一位死亡原因。”國家心血管病中心主任、中國醫學科學院阜外醫院院長胡盛壽表示。

　　中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波介紹說，如今，越來越多的人吃得太好、動得太少，打破了血脂的平衡，而血脂中的“壞膽固醇”，則很容易變成心腦血管的潛藏“殺手”。

　　據了解，目前相關心腦血管疾病防控已經取得一定成績和挑戰，公共衛生對高血壓和糖尿病管控也有不少成效。但從篩查來看，治療和管理還很薄弱。專家介紹，雖然我國自2009年起已將高血壓、糖尿病管理納入國家基本公共衛生服務均等化，但公眾針對膽固醇危害的知曉度、達標率仍不高。

　　“相關研究表明，對血脂控制的重視不夠，是心血管預防的短板。”葛均波指出，大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨立而重要的危險因素。

　　去年國務院印發了《國務院關于實施健康中國行動的意見》，并由國家層面出臺了《健康中國行動（2019—2030年）》，這一行動中，對心腦血管疾病防治作出了具體指示，并明確提出了要推進“三高”共管，開展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等高危人群的患病風險評估和干預指導，做好高血壓、糖尿病、血脂異常的規范化管理。

　　8月26日，國家醫療保障局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，并向社會公開征求意見。而在此次征求意見稿中重要的一項內容就是：要增強門診共濟保障功能。從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。此后，國家醫保局官網公示《2020年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》中，“三高”藥物成為熱門，多款剛剛獲批上市的創新藥入圍，顯示國家對于“三高”的關注。

　　心血管專家霍勇對高血脂病的醫保用藥做了專門調研，結果發現作為心血管疾病的重要高危因素之一，血脂異常用藥遠遠低于高血壓、糖尿病用藥。

　　他以高血脂病的管理為例介紹，血脂管理最重要的一個指標是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”。它的升高與心血管疾病的發生、發展及患者的死亡密切相關。一般來說，醫學專家會通過危險分層的方式對心血管疾病患者進行管理。在臨床疾病管理中，不同分級的患者也對應著不同的降脂療法。對于超高危患者，目前醫保用藥選擇有限，超高危人群在使用這些藥品時仍需承擔較大的經濟負擔，甚至由于一些患者無法持續接受規范的治療，導致疾病管理的失敗。

　　專家表示，應當制定心血管病的防治戰略，推進慢病全程化管理，實現國家整體心血管病防治水平的提高。一方面要從源頭上扼制住疾病的發生和發展，進行早期的干預。另一方面，注重創新降脂藥的臨床價值，滿足超高危心血管疾病患者的用藥需求。