健康管理師2021理論知識考點分享：孕期營養需要

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1．能量

　　與非孕相比，孕期的能量消耗還包括胎兒及母體生殖器官的生長發育以及母體用于產后泌乳的脂肪儲備。2000年《中國居民膳食營養素參考攝入量》再次推薦孕中期后能量在非孕基礎上增加836kJ(200kcal)／d。由于孕期對營養素需要的增加大于對能量需要的增加，通過增加食物攝入量以增加營養素攝入極易引起體重的過多增長。而保證適宜能量攝入的最佳方法是密切監測和控制孕期每周體重的增長。孕期對營養素需用的增加大于對能量需用的增加。

　　2．蛋白質：妊娠期間，胎兒、胎盤、羊水、血容量增加及母體子宮、乳房等組織的生長發育約需925g蛋白質。分布在孕早、中、晚期的日增加量分別為1g、4g、6g；由于胎兒早期肝臟尚未發育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸，需母體提供。

　　以蛋白質的利用率為70％估計，孕末期每日需增加蛋白質8.5g，再考慮個體差異蛋白質增加的變異系數約15％，孕期蛋白質供給增加的推薦值為10g/d。在我國，傳統居民膳食及推薦的居民膳食仍以谷類為主，谷類蛋白質的利用率通常較低，2000年《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議孕早、中、晚期膳食蛋白質增加值分別為5g／d、15g／d、20g／d。

　　3．脂類：脂類是人類膳食能量的重要來源，孕期需3～4kg的脂肪積累以備產后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的長鏈多不飽和脂肪酸對人類生命早期腦和視網膜的發育有重要的作用，決定了孕期對脂肪以及特殊脂肪酸的需要。

　　4．礦物質：

　　鈣：與非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期間鈣吸收率增加，以保障胎兒獲得充足的鈣。胎盤對鈣的轉運是主動的逆濃度差進行。孕期鈣的補充可降低母體高血壓、妊高征和先兆子癇的危險。而孕期鈣供給不足，還可影響母體的骨密度。過多鈣攝人可能導致孕婦便秘，也可能影響其他營養素的吸收。鈣的最好來源是奶制品、豆類、芝麻和小蝦皮等海產品。

　　鐵：在許多國家，孕婦貧血仍然是一個常見的疾病。已有大量的證據表明，孕早期的鐵缺乏與早產和低出生體重有關。鐵才儲留為胎兒、紅細胞增加、分娩出血。鐵的最好食物來源是豬肝、動物血、瘦肉等含量豐富且吸收率高。

　　碘：孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長發育遲緩、認知能力降低為標志的不可逆轉的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲狀腺功能低下導致的神經損害更為嚴重。我國目前采用食鹽強化碘預防高危人群的碘缺乏，已取得成功并得到世界衛生組織的肯定。此外，在孕期也建議每周進食一次富碘的海產品。

　　鋅：母體攝入充足的鋅可促進胎兒的生長發育和預防先天性畸形。有專家建議對素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多次妊娠者，大量攝入鈣劑、鐵劑者，應額外補鋅15mg／d。鐵劑補充>30mg／d可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦同時補充鋅15mg／d。

　　5．維生素

　　維生素A：有文獻報道母體維生素A營養狀況低下與貧困人群中的早產、宮內發育遲緩及嬰兒低出生體重有關。受孕前每周補充維生素A可降低母親死亡率。而孕早期過量攝入可導致自發性流產和新生兒先天性缺陷（包括中樞神經系統畸形、心血管畸形等）。

　　維生素D：孕期維生素D缺乏可導致母體和出生的子代鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質發育不良以及母體骨質軟化癥。

　　維生素E：由于維生素E對細胞膜，尤其是對紅細胞膜上長鏈多不飽和脂肪酸穩定性的保護作用，孕期維生素E的補充可能對預防新生兒溶血有益。

　　維生素K：維生素K是與凝血有關的維生素，因此缺乏維生素K的動物凝血酶原下降，凝血過程受阻。常見其缺乏見于：孕期服用維生素K抑制者（服用阿司匹林）、新生兒(初乳中少)、早產兒（維生素K不易過胎盤）。

　　維生素B1：孕期缺乏或亞臨床?缺乏維生素B1可致新生兒維生素B1缺乏癥，尤其在以米食為主的長江中下游地區農村。維生素B1缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因為早孕反應使食物攝入減少，極易引起維生素B1缺乏，并因此導致胃腸道功能下降，進一步加重早孕反應，引起營養不良。

　　維生素B2：孕期維生素B2：缺乏，胎兒可出現生長發育遲緩。缺鐵性貧血也與維生素B2缺乏有關。主要食物來源：肝、蛋、肉、奶。

　　維生素B6：在臨床上，有使用維生素B6輔助治療早孕反應，也使用維生素B6、葉酸和維生素B12預防妊高征。主要食物來源：肝、蛋、肉、堅果等。

　　葉酸：葉酸攝人不足對妊娠結局的影響包括，出生低體重、胎盤早剝和神經管畸形，在發展中國家還有常見的孕婦巨細胞性貧血。此外，血清、紅細胞葉酸水平降低也和血漿總同型半胱氨酸濃度升高與妊娠并發癥有關。我國每年約有8萬～10萬神經管畸形兒出生，其中北方高于南方，農村高于城市，夏秋季高于冬春季。因此，葉酸的補充需從計劃懷孕或可能懷孕前開始。葉酸可來源于肝臟、豆類和深綠色葉菜，但食物葉酸的生物利用率僅為補充劑的50％，因此補充400μg／d葉酸或食用葉酸強化食物更為有效。
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