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2021年健康管理師必考知識(shí)點(diǎn)八：健康保險(xiǎn)
錯(cuò)過(guò)2020下半年健康管理師報(bào)考的同學(xué)，以及2020下半年健康管理師考試沒有通過(guò)的同學(xué)，現(xiàn)在都在翹首以待的等待著2021下半年健康管理師報(bào)考的開始吧！想報(bào)考的朋友們可以行動(dòng)起來(lái)啦~下面小編接著為大家分享文章：2021年健康管理師必考知識(shí)點(diǎn)八：健康保險(xiǎn)，一起來(lái)看看吧！
1、健康保險(xiǎn)：是以人的身體健康為目標(biāo)的，是對(duì)因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)。等價(jià)和公平是健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則。
2、健康保險(xiǎn)的分類：按保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。①疾病保險(xiǎn)：以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，通常設(shè)有等待期；②醫(yī)療保險(xiǎn)：以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充性的二次補(bǔ)償；③失能收入損失保險(xiǎn)：一般分為短期失能收入損失保險(xiǎn)和長(zhǎng)期失能收人損失保險(xiǎn)，一為工作能力喪失，二為失能導(dǎo)致收入損失，給付期間也延長(zhǎng)到65周歲以后，甚至提供終生給付；④護(hù)理保險(xiǎn)：以50歲以上的中老年人為主要消費(fèi)群體，要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通常在保險(xiǎn)合同中承諾保單的可續(xù)保性。
3、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：①不確定性；②多發(fā)性；③長(zhǎng)期性。
4、商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法：①條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制；②核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制；③理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制；④對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)。
5、健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展：①對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制；②醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式；③無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施；④健康管理機(jī)制；⑤管理式醫(yī)療。
6、健康管理的具體內(nèi)容：定期體檢、健身計(jì)劃、預(yù)約專家、設(shè)立健康熱線、開辦保健知識(shí)講座、編印健康知識(shí)手冊(cè)等手段，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)施健康宣傳、預(yù)防保健和就醫(yī)指導(dǎo)等健康干預(yù)措施。
7、健康保險(xiǎn)的需求：①保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買力；②保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)；③醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)；④人口老齡化。
8、健康保險(xiǎn)的供給：①保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)；②市場(chǎng)主體眾多；③保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富；④積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。
9、健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類：①健康指導(dǎo)類（健康咨詢、健康維護(hù)）；②診療干預(yù)類 （就診服務(wù)、診療保障）。
10、健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用：延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)、拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域。
11、健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義：①健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合；②健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道；③健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。
12、健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式：服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模式、共同投資模式。
13、健康保險(xiǎn)相關(guān)健康管理基本實(shí)踐技能：①健康檔案；②健康咨詢；③健康評(píng)估；④健康體檢；⑤就醫(yī)服務(wù)；⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療；⑦慢病管理。
